手足口病患兒

5月7日，湖南省兒童醫院醫生在檢查一位住院的手足口病患兒病情。

　　從第一例患兒死亡到疫情發布，一共經歷了28天。對于一種已經被發現近40年的病毒，確認為何需要4周時間？

　　28天內，疫情和謠言互相裹挾，在安徽阜陽傳播。當真相被公開時，已有700多人感染，10多個孩子死亡。此后，感染者的數量每天都在上升，目前，感染腸道病毒EV71的孩子遍及中國16個省份，人數近兩萬，已有29個孩子死于此症。

　　歷史驚人地相似——第一個將疫情上報的阜陽醫生，就是4年前揭開“大頭娃娃”事件的人；而這次簽署了被認為“以謊言辟謠言”的新聞稿的官員，正是在“奶粉”事件中被處分的阜陽市副市長杜長平。

　　新聞稿：情況并非异常

　　阜陽不存在遲報？

　　1……789……1199……2477……4496……

　　這是安徽阜陽感染腸道病毒EV71的孩子的增長數字。從2008年4月27日官方公布疫情起，數字一直在攀升。截至5月4日，這座城市已有22名兒童因此夭折。而病毒的感染者，也已出現在包括香港在內的10多個省份和地區。從第一個阜陽孩子的死亡到疫情公布，其間經歷了28天。

　　賈帥帥這個不到兩歲的、可愛的男孩，死于2008年3月28日傍晚。當天17：30，當阜陽市人民醫院小兒科主任劉曉琳交接班時，白班醫生告訴她：科里收治了兩名“重症肺炎”患兒。劉曉琳還沒來得及看病歷，其中一個叫賈帥帥的男孩就陷入了彌留狀態。賈帥帥是迄今確認的，第一個因EV71病毒死亡的兒童。1小時后，死神用同樣的方式帶走了另一名“重症肺炎”患兒——兩歲的方雨倩。護士告訴劉曉琳，前一天病房里死去的一個孩子，與這兩人情況很相像。但不少醫生都認為，那個孩子的症狀很像肺炎。肺炎在這個科室治愈率是98%，但現在，兩個半小時內就死了兩個孩子。這位有26年臨床經驗的醫生，次日將异常情況上報了醫院。

　　在要不要向院方尤其是市衛生局匯報的問題上，57歲的劉曉琳有過猶豫。2004年年底，震驚全國的阜陽劣質奶粉導致“大頭娃娃”的事件，就是從這家醫院的小兒科傳出去的。劉曉琳說，“如果這次的事件也有意外，我會不會又給市里添麻煩？”3月29日，同樣的病症，同樣在幾小時之內，兩個孩子死去了。劉曉琳不再為上報而猶豫，阜陽市衛生局獲悉了這個消息。

　　“當天下午，我們組織了阜陽市的專家，采集樣本進行鑒定”，阜陽市衛生局一位副局長說。“我們初步排除了禽流感、SARS等病毒，但不能確定這種病毒究竟是什么。”3月30日，又是一天的當地專家檢驗，但病毒的種類仍無結論。3月31日，阜陽市衛生局向安徽省衛生廳匯報了這幾個死亡病例。當晚，衛生廳從安徽省疾控中心派出的專家抵達阜陽。“但那兩天沒有出現相似病例，他們就回去了。”劉曉琳嘆息說。

　　省里的專家剛走，4月3日晨，4個月大的張曼麗被送到阜陽市人民醫院幾小時后，她死去了。一名醫生透露：早在3月上旬，阜陽市幾家醫院就陸續收治了此類“怪病”患兒。他們大都被診斷為呼吸道疾病，卻又與典型肺炎症狀不完全吻合。但直到半個月后，這種异常情況才被注意。

　　4月4日，包括安徽省疾控中心主任任軍在內的專家再赴阜陽調查，采樣化驗。但最終，這些專家的結果依然是“不能確診”。接著是第三批、第四批……調查在繼續進行。這確實是一項比較困難的工作——病原的確定需要依靠流行病學調查作為輔助手段，這種調查關系到大量的采樣。可以說，從采集標本到最后得出病原，是一個依賴著大量采樣、分析的從量變到質變的過程。

　　在專家調查過程中，大批疑似患者涌入了阜陽市人民醫院、第二人民醫院。孩子們大都反復發熱，■疹出現在他們的手部、臀部和口腔，患兒大多來自農村。這種混亂又增加了感染的危險性。中國疾控中心與北京地壇醫院傳染科的專家們都表示：雖然成人往往不會發病，但經過與患者密切接觸后，有攜帶病毒的可能。這種隱性感染者如果四處流動，就會成為一個個長著腳的傳染源。這也是同一個村莊雖然有三四千人，卻往往只有一例或幾例患者的原因。

　　如同病毒，流言也在城中傳播。有人說這是豬的口蹄疫傳到人身上了，有人說是“人禽流感”，還有的直接說“小兒非典”來了！流言讓人們更加恐慌，尤其是對封閉的農村居民，這讓更多人■向了醫院。

　　4月15日，一篇名為《有關人士就近期阜陽出現呼吸道感染症狀較重患兒問題答記者問》(以下簡稱《答記者問》)的報道，同時出現在包括《阜陽日報》、阜陽電視臺等當地主要媒體上。報道是問答式，沒有記者署名，也沒有注明誰是回答者。“答者”對阜陽市民稱：“最近市里的確收治了幾例呼吸道感染并且有嚴重并發症的患兒，有幾例已經死亡。春季是呼吸道疾病高發季節，今年與前幾年比較，發病水平并沒有增高，此種情況并非异常。”

　　對“此病有傳染性嗎”的疑問，這份新聞稿解釋到：“經疾控中心專家流行病學調查，表明這幾例病沒有相互傳染聯系……請轉告群眾不要擔心。”而對“是正常現象嗎”的問題，回答是“和正常年份同期相比，沒有特殊性”。但此刻，一群流行病學、臨床、檢驗專家正在緊張工作中。安徽省衛生廳已向衛生部求援。《答記者問》在電視上播出時，衛生部派出的首批專家就在趕往阜陽的路上。

　　誰簽署了這份新聞稿？

　　新聞通稿源于一份6頁的打印文件，它在4月14日被發至阜陽主要媒體。第一頁的抬頭正中央上簽著“請××安排刊發——杜長平，14/4”，其后還有第二人的簽字——柳廷峰。文件的前兩頁是一篇題為“媒體采訪疾控中心專家”的文章。就是此文以《答記者問》的形式，一字不差地出現在阜陽媒體上。簽字者杜長平，就是2004年因“大頭娃娃”事件受到行政記過處分的阜陽市副市長。2004年春，安徽阜陽市189例嬰兒因食用劣質奶粉，陸續患上一種怪病——“大頭”，其中12人死亡。

　　疫情公開后，有媒體質疑《答記者問》涉嫌“以謊言辟謠言”。安徽省衛生廳新聞辦副主任馮立中表示：《答記者問》不是阜陽市政府提供的，而是專家組的意見。當時社會上謠言比較多，衛生廳和阜陽市政府都認為有必要先公布一些信息。但“《阜陽日報》報道不全面——實際上，專家組的初步診斷意見是呼吸道感染和手足口病。”記者得到了那份文件，與《阜陽日報》刊登的文章進行對比后確定，兩者完全一致——“手足口病”始終沒有出現。

　　另有媒體報道：文件的第二位簽字者——市委宣傳部副部長柳廷峰稱，4月14日，專家組初步調查結果為“排除非典、禽流感，是一種呼吸系統疾病”，也沒有提到手足口病。5月6日，阜陽市衛生局和疾控中心兩位負責人向記者表示：專家沒有給出手足口病的結論。4月15日過后，請假的孩子紛紛被送回了幼兒園，但也有細心的家長發現：接下來的兩天里，一些幼兒園和醫院門口悄然貼出了“關于手足口病的防治措施”的宣傳單。

　　28天后，EV71浮出水面

　　從4月4日阜陽獲得首例死者遺體解剖權到4月16日，12天過去了。此時，阜陽市衛生局搜集到的標本，已被專人送到了中國疾控中心病毒所。“18日，我們拿到了樣品”，中國疾控中心病毒所一位權威專家說，“這包括患者的腦脊液、血液等采集液，但卻未標明配套的患者的資料。流行病學調查資料不知道；臨床過程也不清楚。”——流行病學調查資料和臨床過程對于病原分析非常重要，但如果患者就醫前后記錄不完全，等他死后再重新回頭調查求證將比較困難。

　　在很多患者信息都缺失的情況下，病毒所的專家們開始了鑒定。SARS、禽流感、豬鏈球菌病毒……可能的病因都被逐一排除。19日，病毒所實驗室的張勇及其他研究人員已發現了一些重要線索。但限于當時阜陽市只提供了一個人的標本，“這不能作為判斷這個事件的(依據)。”中國疾控中心副主任楊維中說。

　　此時，阜陽當地的“怪病”情況越來越嚴重。該市衛生部門采集到了更多標本，并送到中國疾控中心。4月23日下午，在5個死亡病例的標本中間，專家檢測到了腸道病毒EV71的核酸，并經過測序證實。另外，從21個僅僅表現在只是手、口、足這些部位出現皮疹的輕型病人身上，也檢測到了EV71病毒的核酸。4月23日16：00，實驗室的許文波、張勇確定了病因：是腸道病毒EV71。歷時5天的“海選”終于結束。同一天，阜陽當地臨床專家和流行病學專家的調查結果，也支持了實驗室的這一檢測結果。23日23：00，衛生部專家組最終確定，導致傳染病的病因就是EV71病毒，由它引起的手足口病，導致22個孩子死亡。從第一例病兒死亡到檢測結果確定，共28天。

　　“去年山東臨沂也爆發過手足口病，最后累計近4萬個病例。但是山東省疾控中心在早期就給我們送來了足量且信息完備的樣品。且在送檢之前，他們已經基本確定了病因為手足口病。”上述中國疾控中心病毒所的專家說。最終，2007年山東省共報告手足口病的死亡率為0.043%。而2008年4月23日，安徽省衛生廳網站首次公開了阜陽疫情數據——截至當天，阜陽發現610名兒童感染EV71病毒，死亡率接近3%。

　　“我們沒有發布疫情的權力”

　　病原體被確定的消息被放在了安徽省衛生廳網站“衛生信息”分類的“綜合新聞”欄中，但這個位置并不醒目。5月6日早晨7點30分，記者從該網站上點開了它，網頁記錄顯示：13天里此條消息“被閱讀1379次”。此時，阜陽的感染人數已接近了5000名。4月24日，《安徽日報》報道了省衛生廳網站上的這條消息。但公眾常讀的《新安晚報》《安徽商報》《江淮晨報》《合肥日報》等報紙，以及當天的阜陽市大部分媒體，都未提及這條消息。面對“遲報瞞報誤報”的質疑聲，阜陽市疾病控制中心副主任萬峻峰多次稱：阜陽歷史上沒有出現過手足口病疫情，也沒有實驗室檢測能力，因此從發現疫情到確定疫情需要一段時間。“我們沒有得到衛生部或衛生廳的授權，是沒有發布疫情的權力的。”阜陽當地另一位官員透露。在25、26日這兩天的“媒體空白”中，又有179個孩子患病，1個孩子死去了。27日新華社發布了通稿，但次日的安徽省內媒體再次大部分失語。

　　4月30日，當記者趕到阜陽人民醫院時，除了門診樓和急救中心在正常地接待其他病人外，由外科樓臨時改建的兒科門診門口，被抱著小孩的家長包圍了。而在臨時劃入感染科病區的病房里、走廊上，住滿了重症患兒。這一天，阜陽腸道病毒感染病例激增至2477例，其中死亡20例。仍在住院治療和觀察的有702例，其中36例為重症病人。

　　10多個省份發現疫情

　　手足口病在安徽阜陽大規模爆發后，全國其他地區均有疫情發生。截止發稿時，全國共有包括北京、湖北、香港、澳門等16個省份和地區有疫情報告。記者對近10個有感染病例的省份的疾控中心進行了采訪。北京市疾控中心負責人介紹：截至5月5日中午，北京市共報感染病人1482例，但目前無人死亡。而湖北省、江西省、廣東省等疾控中心負責人表示，確切感染和死亡數字以官方網頁公布數字為準。目前，各省疾控中心的網站上，都將衛生部發布的《手足口病預防控制指南(2008版)》放在了顯要位置。但部分省份的衛生、疾控部門對記者依然有戒心——當記者在聯系某省疾病控制中心時，對方稱“領導病了”。河南省衛生廳官方網站上的最新信息，還停留于4月30日。5月1日，《中國人民共和國政府信息公開條例》已正式實施。

　　“EV71手足病疫情的病因一旦被找出來，病本身就不可怕了。雖然目前沒有針對它的疫苗或特效藥，但它和小兒麻痹症一樣，約有99%的人只會感染病毒、卻不會發病。其中極少數發病的人里，又只有更少人會發生致命的合并症。”中國疾控中心病毒所一位專家說，“總的來說，只要早發現、早治療，EV71引起的手足口病一般能夠很快治愈。” （據《中國新聞周刊》）